REKRUTACJA WNIOSKI CD.
Ważne!!! Aby pobrać i wydrukować wnioski należy je
skopiować i wkleić do posiadanego przez
Państwa dokumentu tekstowego (Word, Open Office)
I. OŚWIADCZENIE O PROWADZENIU DZIAŁANOŚCI, GOSPODARSTWA
Oświadczenie rodziców/opiekunów prawnych o zatrudnieniu, prowadzeniu
działalności gospodarczej,prowadzeniu gospodarstwa rolnego,
pobieraniu nauki w systemie dziennym
Ja niżej podpisana/y / imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego/
........................................................................................................................................................
zamieszkała/y.....................................................................................................................................
legitymująca/y się dowodem osobistym nr ............................... wydanym
przez..................................................................................................................................................
- Oświadczam, że jestem zatrudniona/y* ( nazwa i adres zakładu pracy):
..........................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
lub
- Oświadczam,że prowadzę działalność gospodarczą/ gospodarstwo rolne*
( nazwa prowadzonej działalności gospodarczej, REGON, siedziba gospodarstwa)
............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
lub
- Oświadczam, że jestem osobą uczącą się w systemie dziennym* ( nazwa i adres uczelni )
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
..............................., ................ .................................................
( miejscowość ) ( data) (czytelny podpis)
* właściwe podkreślić i wypełnić
II. OŚWIADCZENIE O KONTYNUACJI WYCHOWANIA PRZEDSZKOLNEGO
Oświadczenie o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego
rodzeństwa kandydata w przedszkolu /oddziale przedszkolnym
w szkole podstawowej* do którego złożono wniosek
Ja niżej podpisana/y / imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego/
.......................................................................................................................................................
zamieszkała/y................................................................................................................................
legitymująca/y się dowodem osobistym nr ............................... wydanym
przez..............................................................................................................................................
oświadczam, że rodzeństwo kandydata :
1.…………………………………………………… …………………………………………..
(imię i nazwisko rodzeństwa) (data urodzenia)
2.…………………………………………………… …………………………………………..
(imię i nazwisko rodzeństwa) (data urodzenia)
3…………………………………………………… …………………………………………..
(imię i nazwisko rodzeństwa) (data urodzenia)
w roku szkolnym ……………………… będzie kontynuować wychowanie przedszkolne
w przedszkolu /oddziale przedszkolnym przy szkole podstawowej* do którego złożony został wniosek
Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
..............................., ................ .............................................
( miejscowość ) ( data) ( podpis rodzica/opiekuna prawnego)
* właściwe podkreślić
III. OŚWIADCZENIEO ZATRUDNIENIU
Oświadczenie
rodzice lub jeden z rodziców ( prawnych opiekunów ) kandydata są zatrudnieni
na terenie Gminy Nowy Tomyśl
Ja niżej podpisana/y / imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego/
.......................................................................................................................................................
zamieszkała/y................................................................................................................................
legitymująca/y się dowodem osobistym nr ............................... wydanym
przez..............................................................................................................................................
oświadczam, że jestem zatrudniony na terenie Gminy Nowy Tomyśl
……………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………..
( nazwa zakładu pracy , adres)
Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
..............................., ................ ......................................
( miejscowość ) ( data) ( podpis rodzica/opiekuna prawnego)
IV. OŚWIADCZENIE O CZASIE POBYTU
Oświadczenie
rodziców/opiekunów prawnych dotyczące czasu pobytu dziecka w przedszkolu
Ja niżej podpisana/y / imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego/
.......................................................................................................................................................
zamieszkała/y................................................................................................................................
legitymująca/y się dowodem osobistym nr ............................... wydanym
przez..............................................................................................................................................
oświadczam, że moje dziecko :
…………………………………………………… ………………………………
(imię i nazwisko dziecka) (data urodzenia)
będzie korzystać z pełnej oferty przedszkola w godzinach od………… do ……………..
w każdym dniu tygodnia.
Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
..............................., ................ ...................................................
( miejscowość ) ( data) ( podpis rodzica/opiekuna prawnego)
V. OŚWIADCZENIE O UCZĘSZCZANIU DO ŻŁOBKA
Oświadczenie
rodziców/opiekunów prawnych o uczęszczaniu kandydata
w roku poprzedzającym rok szkolny, na który organizowany jest nabór do żłobka
Ja niżej podpisana/y / imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego/
.......................................................................................................................................................
zamieszkała/y................................................................................................................................
legitymująca/y się dowodem osobistym nr ............................... wydanym
przez..............................................................................................................................................
oświadczam, że moje dziecko :
…………………………………………………… ………………………………
(imię i nazwisko dziecka) (data urodzenia)
uczęszczało w roku szkolnym 2016/2017 do żłobka :
………………...............................................................................................................................
………………………………………………………………………………………...................
..............................................................................................................................................................
( adres i nazwa żłobka)
Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
..............................., ................ .....................................
( miejscowość ) ( data) ( podpis rodzica/opiekuna prawnego)
VI. OŚWIADCZENIE
........................................
(Imię i nazwisko)
............................................................
(Numer i seria dokumentu tożsamości)
OŚWIADCZENIE
Niniejszym oświadczam, że1:
1) ........................................ wychowuje się w rodzinie wielodzietnej jako
(Imię i nazwisko dziecka)
jedno z (trojga, czworga, pięciorga) dzieci.
2) wychowuję samotnie i nie wychowuję żadnego dziecka z jego rodzicem,
Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
................................................................................
(Czytelny podpis osoby składającej oświadczenie)
Uwagi
Zgodnie art. 150 ust. 6 ustawy z dnia 14 grudnia 2016. Prawo oświatowe oświadczenia wymagane jako potwierdzające spełnianie przez kandydata kryteriów rekrutacyjnych składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest zobowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: „Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia”. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań.